近日，致命真菌中國者疾美國疾病控制和預防中心（CDC）表示，美國蔓延耳念珠菌正在以“驚人的感染速度”傳播，目前已遍布美國一半以上的控專州，成為緊迫的家釋公共衛生威脅。什么是致命真菌中國者疾耳念珠菌，它對一般民眾的美國蔓延危害有多大，應該如何防控其傳播？對此，感染解放日報·上觀新聞記者采訪了上海市疾控中心傳染病防治所消毒與感染控制科主任朱仁義?？貙?/p>
上海暫無此類病例報告
耳念珠菌是家釋一種真菌，具有多重耐藥、致命真菌中國者疾病死率高以及采用傳統實驗室鑒定方法難以識別的美國蔓延特點。美國疾病控制和預防中心稱，感染近一半感染了耳念珠菌的控?；颊邥?0天內死亡，而且在受感染的家釋住院病人中，估計有30%至70%的人最終會死亡。
該真菌有兩種影響人體身體的方式：第一，這種真菌可以生存在人類皮膚、直腸或口腔等特定區域，這一過程被稱為“無癥狀定植”。在這個過程中，患者不會表現出感染癥狀，但可以將真菌傳播給其他人。第二，這一真菌也可能進入血液或傷口，導致嚴重的侵入性感染。在這一過程中，患者會出現典型的感染癥狀，如發燒和發冷。
2009年，耳念珠菌在日本首先發現。而后在美國、印度、韓國、委內瑞拉和英國等國家也發現了這種真菌。到2021年，美國已經發現1471例患者，并且呈現急劇增加的趨勢。2022年，全美報道2377例感染患者，遍布了至少50個州的一半以上。
朱仁義介紹，截至2020年8月，中國公開報道的耳念珠菌感染病例報道數量有25例。2022年６月６日，我國某醫院重癥科１例長期住院患者檢出耳念珠菌，隨后對該重癥科14例在院患者進行篩查，發現其中８例患者檢出耳念珠菌９株。上海暫無此類病例報告。
通常，真菌粘附或寄生在人體內是不會導致人體發病的，只有在人體的正常菌群環境失調之后，才可能引起疾病?！氨热?，我們的腸道、皮膚、口腔都有大量的真菌，但一般情況下不會引起疾病?！敝烊柿x介紹，只有在特殊情況下，真菌才會大量繁殖，最終導致疾病發生。
一般情況下，耳念珠菌不會感染健康人群。這是一種醫院內感染真菌，一般僅在住院病人（特別是本身有基礎疾病的人群）中，通過人與帶菌者或帶菌物體的接觸傳播。根據文獻，感染耳念珠菌的危險人群有以下幾類：長期使用廣譜抗生素和抗真菌藥物的人群；使用中心靜脈導管、呼吸管、飼管和膀胱導管的住院病人；長期住院的病人；有免疫系統缺陷的病人。因此，普通市民正常情況下不需要特別擔心耳念珠菌感染。
如何做好院感防控
據悉，耳念珠菌現已成為美國第四大醫院獲得性血流感染病原微生物。既然耳念珠菌主要在醫院中傳播，那么醫院應當如何做好防控工作？朱仁義認為，預防耳念珠菌在醫院內的傳播，應做好以下2個方面：
一是早發現、早隔離。如果臨床醫生發現有患者耳道出現感染，并伴有不明原因的高熱、腹瀉、呼吸困難，要將其轉到上級專業檢查機構進一步檢查，避免誤判、漏判。對于疑似患者，要采取相應接觸隔離防控措施，才能避免大規模傳播。
二是在標準預防的基礎上做好接觸防護工作。醫護人員應養成用流動水和皂液洗手的好習慣，或用速干手消毒劑進行手消毒。接觸真菌感染的病人時，醫護人員要注意防護，必要時穿隔離衣、戴手套。醫院還應對可能被污染的診療器械和環境物體表面及時采取有效的消毒措施。
朱仁義表示，對于普通人來說，即使進入有耳念珠菌感染報道的國家，只要養成流動水和皂液洗手的好習慣即可。接觸真菌感染的病人時，注意防護（穿隔離衣）和手衛生，感染耳念珠菌的風險也較低。
延伸：還有哪些危險真菌？
近年來，由于廣譜抗真菌藥物的頻繁使用，真菌耐藥情況逐漸增多。除了耳念珠菌外，還有哪些比較常見的真菌具有多重耐藥、致死率高的特點？
朱仁義介紹，常見的致病真菌主要有念珠菌、曲霉菌及新型隱球菌等。有報道稱，侵襲性念珠菌病多見于免疫功能低下患者，病死率40%-60%。侵襲性念珠菌病以白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌最為常見，其中白色念珠菌占65%-70%，但近年來在ICU、血液系統惡性腫瘤、實體器官移植等患者中，非白色念珠菌所占比例有增高趨勢，甚至有些報道檢出率高于白色念珠菌。
大多數白色念珠菌和近平滑念珠菌對三唑類抗真菌藥物（氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑）高度敏感（耐藥率小于5％）。但是，熱帶念珠菌對氟康唑和伏立康唑的耐藥率近年來顯著增高，耐藥率已超過20%。光滑念珠菌對伏立康唑的耐藥率在2018年接近50%。
曲霉菌是絲狀真菌感染最常見的病原菌，三唑類是治療和預防曲霉菌感染的首選藥物。自1997年首次報道伊曲康唑耐藥的煙曲霉以來，曲霉菌的耐藥率在世界范圍內逐年增加。
隱球菌是臨床常見的致病性真菌之一，可引起隱球菌性肺炎和腦膜炎等多部位的真菌感染。存在免疫抑制的患者，特別是艾滋病患者的感染率更高。2010-2014年，中國侵襲性真菌耐藥監測網公布的數據顯示，新型隱球菌對伏立康唑全部敏感，但是從2013年開始出現對氟康唑耐藥的菌株（8.1%）。